Тербинафин (спрей) в лечении отрубевидного лишая

Е.Б. КОРЮКИНА, А.А. АНДРЕЕВ
СОКВД, Екатеринбург

Terbinafine (spray) and the treatment of pityriasis versicolor
E.B. KORYUKINA, A.A. ANDREEV
Regional Dermatoveneroloical Dispensary, Ekaterinburg

e-mail: sokvd@urmail.ru



Ключевые слова: отрубевидный лишай, Malassezia spp., тербинафин, термикон спрей.

Key words: pityriasis versicolor, Malasseiza spp., terbinafin, termicon spray.

Липофильные дрожжеподобные грибы рода Malassezia являются представителями нормальной микрофлоры кожи человека. В то же время они могут вызывать развитие разноцветного лишая, малассезия-фолликулита у лиц, предрасположенных к этим заболеваниям, а также при развитии иммунодефицитных состояний, тяжелого течения эндокринных заболеваний. Подтверждена ведущая роль Malassezia spp. в развитии себорейного дерматита, доказано влияние на особенности течения атопического дерматита и себорейного псориаза [1— 6].

В последние годы род Malassezia пополнился. Он включает 11 видов: M. globosa, M. sympodialis, M. furfur, M. obtusa, M. dermatis, M. restricta, M. slooffiae, M. pachydermatis, M. japonica, M. yamatoonsin [1— 7].

Возбудителями отрубевидного лишая из них могут являться M. globosa, M. sympodialis, которые, по данным российских и зарубежных авторов, чаще выделяются от пациентов в странах Европы, а также M. furfur, M. obtusa, которые чаще вызывают развитие отрубевидного лишая у лиц, проживающих в условиях жаркого и влажного климата (Таиланд, Малайзия, Иран и т.д.) [1—6, 8].

В последние 10 лет на фармацевтическом рынке имеется широкий выбор антимикотических средств для наружного применения. Разработано уже более 200 различных препаратов. Наиболее перспективны из них препараты, оказывающие фунгистатическое и фунгицидное действие одновременно [1—3, 7—9]. Этим требованиям отвечает препарат тербинафин (термикон), относящийся к классу аллиламинов. В терапевтических концентрациях он оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, плесневых и некоторых диморфных грибов. Активность тербинафина (термикона) в отношении дрожжеподобных грибов в зависимости от их вида может быть фунгицидной и фунгистатической.

Цель исследования: оценить эффективность и безопасность применения термикон спрея (тербинафина) в лечении больных отрубевидным лишаем.

Материал и методы

В 2008 г. на базе СОКВД Екатеринбурга проведена оценка клинической эффективности и безопасности препарата термикон спрей (тербинафин) у 30 пациентов в возрасте от 8 до 43 лет. Большинство больных составили возрастные группы от 20 до 30 лет — 13 (43,24%) человек и от 30 до 40 лет — 8 (26,66%) человек, старше 40 лет — 2 (6,66%), остальные 23,3% были моложе 20 лет. Мужчин было 56,66%, женщин — 45,44%.

Длительность заболевания колебалась от 1,5 мес до 7 лет, в среднем составляла 3,45 года. У 46,66% пациентов данное заболевание возникло повторно.

Рис. 1. Крупные гипо- и депигментированные пятна на коже туловища и конечностей с фестончатыми краями.

У большинства пациентов наблюдались ограниченные формы отрубевидного лишая, представленные одиночными, множественными или сливающимися между собой пятнами светло-коричневого и/или телесного цвета с выраженным отрубевидным шелушением на поверхности. В ряде случаев образовывались крупные очаги с фестончатыми краями (рис. 1). У 3 пациентов процесс носил распространенный характер и занимал почти 40% кожного покрова (рис. 2). У мальчика 8 лет отмечалась необычная локализация отрубевидного лишая — в виде изолированных высыпаний в области лба.

Рис. 2. Генерализованное микотическое поражение кожи (почти 40% кожного покрова).

Легкий и умеренный зуд отмечали 60,00% осмотренных.

Среди сопутствующих заболеваний отмечены вегетососудистые нарушения, сопровождающиеся гипергидрозом, у 8 (26,66%) больных, гипотиреоз — у 2 (6,66%), ожирение III—IV степени тяжести — у 5 (16,66%), дискоидная красная волчанка — у одного (3,33%), ВИЧ-инфекция — у 2 (6,66%), заболевания желудочно-кишечного тракта (в том числе хронический колит, язва двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, хронический холецистит) — у 18 (60%).

Самостоятельно либо по рекомендации врача ранее использовали наружные антимикотические препараты (клотримазол, экодакс и др.) 43,33% пациентов. Лечения системными антимикотиками по
поводу отрубевидного лишая не получал ни один пациент.

До начала лечения всем пациентам проводили прямую микроскопию чешуек кожи из очагов поражения после обработки КОН, пробу Бальзера.

Эффективность терапии оценивали на 7-й и 14-й дни лечения. Критериями клинической излеченности были отсутствие гиперпигментированных пятен, шелушения; отрицательные результаты микроскопического исследования; отрицательная проба с йодом. Наличие депигментированных пятен (вторичная лейкодерма) эффективность не учитывали.

Результаты и обсуждение

После лабораторного подтверждения диагноза пациентам назначали препарат термикон спрей, который наносили на кожу 2 раза в сутки в течение 14 дней.

В результате лечения на 7-й день у 14 (46,6%) пациентов клинические проявления заболевания регрессировали и визуализировались только при окраске йодом. При микроскопическом исследовании отрицательные лабораторные исследования зафиксированы у 16 (53,3 %) пациентов.

После лечения (на 14-й день) в группе больных клиническое и микологическое выздоровление отмечено у 29 (96,66%), проба Бальзера была отрицательной у 90,14%.

При применении термикон спрея ни у одного из пациентов развитие нежелательных явлений, аллергических реакций не отмечено. Все пациенты отмечали удобство использования и высокую эффективность применения препарата, прежде всего его хорошую впитываемость, отсутствие жирного блеска на коже.

Иллюстрируем данное исследование следующим клиническим примером.

Больной А., 25 лет, находится на диспансерном учете и лечении в СОКВД в течение 4 лет с диагнозом дискоидная красная волчанка, тяжелое течение. На протяжении всего срока получает препарат дипроспан 1,0 внутримышечно 1 раз в 14—20 дней, сопутствующую терапию. За время лечения у пациента неоднократно развивались различные грибковые заболевания (орофарингеальный, урогенитальный кандидоз, рубромикоз стоп).

Отрубевидный лишай развился впервые в марте 2008 г., давность заболевания до начала лечения (рис. 3, а) составляла 1,5 мес. При микроскопии обнаружены грибы рода Malassezia, проба Бальзера положительная. Пациенту назначен термикон спрей (тербинафин) 2 раза в сутки, курс 14 дней. Через 7 дней на коже сохранялись слабопигментированные очаги, незначительное шелушение; микроскопическое исследование отрицательное, проба Бальзера положительная.

Рис. 3. Отрубевидный лишай у пациента с ДКВ. а — давность заболевания до начала лечения 1,5 мес; б — на 14-й день лечения термикон спреем.

На 14-й день лечения (рис. 3, б) высыпания полностью регрессировали; микроскопическое исследование, проба Бальзера отрицательные. При дальнейшем наблюдении в течение 6 мес рецидива заболевания у данного пациента не возникло.

На основании приведенных данных можно сделать выводы, что термикон спрей (тербинафин) оказывает выраженное противогрибковое, противовоспалительное и противозудное действие, удобен в использовании. Может быть применен при лечении отрубевидного лишая в виде монотерапии или в сочетании с антимикотиками системного действия.

Литература

  1. Котрехова Л.П., Васильева Н.В., Разнатовский К.И., Пиотровская И.В. Клиническая эффективность и безопасность тербинафина (ламизил спрей, ламизил дермгель) в лечении отрубевидного лишая. Клин дерматол венерол 2007; 3: 35—38.
  2. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. Фармакотерапия микозов. М: Медицина для всех 2003; 200.
  3. Gupta A.K., Ryder J.E., Nicol K., Cooper E.A. Superficial fungal infections: an update on pityriasis versicolor, seborrheic dermatitis, tinea capitis, and onychomycosis. Clin Dermatol 2003; 21: 5: 417—425.
  4. Gaitanis G., Velegraki A., Alexopoulos E.C. et al. Distribution of Malassezia species in pityriasis versicolor and seborrhoeic dermatitis in Greece. Typing of the major pityriasis versicolor isolate M. globosa. Br J Dermatol 2006; 154: 5: 854—859.
  5. Gandra R.F., Simao R.C., Matsumoto F.E. et al. Genotyping by RAPD-PCR analyses of Malassezia furfur strains from pityriasis versicolor and seborrhoeic dermatitis patients. Mycopathologia 2006; 162: 4: 273—280.
  6. Nakabayashi A. Identification of causative species in malassezia-associated dermatoses. Nippon Ishinkin Gakkai Zasshi 2002; 43: 2: 65— 68.
  7. Tajima M., Sugita T., Nishikawa A., Tsuboi R. Molecular analysis of Malassezia microflora in seborrheic dermatitis patients: comparison with other diseases and healthy subjects. J Invest Dermatol 2008; 128: 2: 345—351.
  8. Кунгуров Н.В., Скурихина М.Е., Будумян Т.М. и др. Современные особенности клинической картины и терапии разноцветного лишая. Рос журн кож вен бол 2004; 4: 49—51.
  9. Savin R., Eisen D., Fradin M.S., LebwohlM. Tinea versicolor treated with terbinafine 1% solution. Int J Dermatol 1999; 38: 11: 863—865.

 

Клиническая дерматология и венерология 3, 2010, 20-22

Ваши отзывы на тему "Тербинафин (спрей) в лечении отрубевидного лишая" :

Ваше имя:
Отзыв: Разрешено использование тэгов:
<b>жирный текст</b>
<i>курсив</i>
<a href="http://site.ru">ссылка</a>

gelenlGew пишет...

Дорогие россияне скоро осталось до престоящего лета в связи с этим вопрос кто куда собирается поехать отдыхать?
Подумываем с сыном отправиться отдыхать, кто где ищет https://vk.com/otdyh_i_zhile_gelendzhik>жилье в геленджике?
Боюсь что обманут сейчас столько воров страшно бронировать.

10/12/2017 03:20:38

Andezatof пишет...

Мойка-самообслуживание: все плюсы в одном обзоре

Каждому нормальному автолюбителю хочется ездить по городским улицам на чистенькой машинке, независимо от времени года. К всеобщему сожалению с течением времени выясняется, что мойка машины — это довольно дорогая работа, которая внушительно сильно бьет по кошельку простого автолюбителя, если автомобиль стараться мыть так часто, как рекомендует в инструкции производитель машины.

Выходом из сложившейся обстановки может стать автомобильная мойка washercar.com, где вы можете своими силами помыть автомобиль, воспользовавшись профессиональным оборудованием и настоящими косметическими авто средствами. Мойка автомобиля своими силами за деньги кому-то может показаться довольно глупой идеей, но http://washercar.com/>мойка самообслуживания цена выделяется очень большой популярностью!

На мойке-самообслуживании вы можете использовать принесённые средства для кузова, или заказать косметику напрямую на автомобильной мойке. При обоих раскладах вы будете знать чем пользуетесь, в отличии от банальной мойки на которой вам могут нанести низкокачественную косметику по большой стоимости.

09/09/2017 16:30:59