Опыт применения ламизила (тербинафина) при сочетании онихомикоза стоп с псориазом ногтей

А.В. Зуев, А Р. Салихова
Сибирский государственный медииинский университет, Томск


Experience with the use of Lamisil in patients having onychomycosis in association with onychopsoriasis
A.V. ZUEV, A.R. SALIKHOVA

Оценивается эффективность и переносимость ламизила при лечении онихомикозов в сочетании с псориатическим поражением ногтей. Под наблюдением находилось 37 больных онихомикозом в сочетании с псориазом ногтей. Возраст больных колебался от 22 до 57 лет. Ламизил назначался 29 больным в течение 12 нед, 8 пациентам в течение 16 нед. Проведенное исследование позволило выявить скрытый онихомикоз у больных псориазом и получить лабораторное подтверждение выздоровления у 94,6% пациентов, на основании чего рекомендуется более тщательно обследовать больных псориазом с поражением ногтей на онихомикоз.

Ключевые слова: ламизил, онихомикоз стоп, псориаз ногтей.

This study was designed to evaluate efficacy and tolerance of Lamisil used for the treatment of onychomycosis complicated by psoriatic nail lesions. Thirty seven patients aged between 22 and 57 years with this clinical condition were enrolled in the study. In 29 patients, Lamisil was applied for 12 weeks and in the remaining 8 patients for 16 weeks. The study allowed for the diagnosis of occult onychomycosis in patients with psoriasis and provided laboratory evidence of convalescence in 94.6% of the patients. It is recommended that patients with psoriatic nail lesions should be more thoroughly examined for onychomycosis.

Key words: Lamisil, onychomycosis of the feet, onychopsoriasis.

Проблема лечения онихомикозов по-прежнему актуальна. Несмотря на существование многочисленных традиционных наружных и системных методов терапии, эффект последней остается достаточно низким. Хирургическое удаление ногтевых пластин с последующей наружной терапией дает положительный эффект только в одной трети случаев [2]. Применение только наружных- препаратов, даже последних поколений, имеет при поражениях ногтей дерматофитами очень ограниченные показания [6]. Гризеофульвин и низорал при приеме внутрь, имея массу побочных эффектов, далеко не всегда приносят желаемые результаты [5].

Термин "псориатическая болезнь", все чаще применяемый в последнее время [4], подразумевает многостороннее поражение различных органов и систем организма, в том числе изменения и деструкцию ногтевых пластин. Распространенность онихомикозов, в том числе и у больных псориазом, их клиническое сходство, требуют дифференцированного подхода к лечению обоих заболеваний. Появление в практике дерматологов нового антимикотика тербинафина (ламизила) позволяет значительно упростить методы лечения микозов, получить высокий процент излеченности (до 90 и выше), при минимальном побочном действии [1, 3].

Цель работы: оценка эффективности и переносимости ламизила при лечении онихомикозов в сочетании с псориатическим поражением ногтей.

Диагноз онихомикоза ставился на основании клинических и лабораторных (микроскопических) данных. Псориаз ногтей диагностировался по традиционным критериям. Излеченность онихомикозов устанавливали на основании трехкратного микроскопического исследования на грибы, проводимого с интервалом 3 мес. после окончания курса лечения.

Материал и методы

Наблюдалось 37 больных онихомикозом в сочетании с псориазом ногтей: 20 мужчин и 17 женщин в возрасте от 22 до 57 лет. Из них в возрасте 22—30 лет было 10 (27,0%) больных, от 31 года до 40 лет — 13 (35,1%), от 41 года до 50 лет — 8 (21,6%), от 51 года до 57 лет — 6 (16,3%) больных. У 32 (86,5%) больных отмечен онихомикоз ногтей пальцев стоп, у 5 (13,5%) — сочетанное поражение стоп и кистей.

Поражение 1—2 ногтевых пластин отмечалось у 4 (10,8%) больных, 3-4 ногтевых пластин — у 12 (32,4%), более 5 ногтевых пластин — у 21 (56,8%) больного. Таким образом, у большинства больных (у 89,2%) преобладали множественные поражения ногтей. Был выражен подногтевой гиперкератоз и большая часть ногтевых пластин имела тотальное поражение.

У 32 (86,5%) больных отмечался вульгарный псориаз, причем у 27 (84,3%) из них имела место распространенная форма. Псориатическая эритродермия наблюдалась у 5 (13,5%) пациентов, из них у 3 в сочетании с артропатией.

Ламизил назначался следующим образом: 29 больным в течение 12 нед, 8 пациентам в течение 16 нед. Отдаленные результаты лечения оказались следующими: при тщательном микроскопическом исследовании через 1—3 мес после лечения элементы гриба были обнаружены только у 2 (5,4%) больных, хотя клинически измененные ногтевые пластины сохранялись у 26 (70,2%) пациентов, что было, по-видимому,  обусловлено псориатическим процессом. Клиническая излеченность ногтевых пластин наступила у 11 (29,7%) больных при сохраненных псориатических высыпаниях на коже.

Побочные явления при приеме ламизила наблюдались редко. Лишь у 6 пациентов они проявлялись    диспепсическими расстройствами (изжога, отрыжка, тяжесть в области эпигастрия, неприятные вкусовые
ощущения), которые, вероятно, были связаны как с системным псориатическим процессом, так и с приемом препаратов для терапии псориаза.

Проведенное нами исследование позволило выявить скрытый онихомикоз у больных псориазом и получить лабораторное подтверждение выздоровления у 94,6% пациентов. Таким образом, ранее диагностированный псориаз ногтевых пластин у всех обследованных больных благодаря применению ламизила был подтвержден только у 70,3% больных. Это позволяет рекомендовать более тщательно обследовать больных псориазом с поражением ногтей на онихомикоз и при подтверждении последнего проводить лечение ламизилом.

Литература

  1. Антонов В.Б., Медведева Т.Н., Нерсесян С.А. Клинический опыт применения ламизила. Вести дерматол 1997;4:61—62.
  2. Афанасьев    Д.Б. Комплексное амбулаторное лечение онихомикоза с использованием биологически активных перевязочных средств: Автореф. дис. ... канд.мед.наук. М 1996;23.
  3. Афанасьев Д.Б. Опыт применения ламизила в лечении онихомикоза. Вести дерматол 1997;4: 35-36.
  4. Милевская С.Г. Роль кальциевого обмена и кальцийрегуляторной гормональной системы в патогенезе псориатического артрита и методы коррекции их нарушений: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Томск 1991.
  5. Рукавишникова В.М. Клинические проявления и принципы лечения микозов стоп: Русский медицинский журнал. М 1997;5:18:1182-1196.
  6. Effendy I., Kolszak Н., Os sow ski В. et al. Topical therapy of ony-chomycosis with 8% ciclopirox laquer. Fortschr Med 1993; 111: 12: 205208.

Вестник дерматологии и венерологии, N 4-1998, стр. 59-60.

Ваши отзывы на тему "Опыт применения ламизила (тербинафина) при сочетании онихомикоза стоп с псориазом ногтей" :

Ваше имя:
Отзыв: Разрешено использование тэгов:
<b>жирный текст</b>
<i>курсив</i>
<a href="http://site.ru">ссылка</a>